关于加强三级医院互动、充分发挥医保农合政策 进一步缓解群众看病难、看病贵的建议

2013-07-31  来自: 九三学社张家口市委员会 浏览次数:159

    医药卫生事业关乎社会和谐、国家稳定、民众福祉,具有十分突出重要的地位。我国的医药卫生事业,几十年来在不断探索中前进,取得了举世公认的进步。特别是2009年,新医改方案推出以后,经过近四年的努力,全民医保提前实现、基本药物制度初步建成,取得了重大阶段性成就。然而,由于医药卫生体制性沉疴深重,积弊甚多,改革难度大,尽管已经取得了一些成就,但看病难、看病贵等问题还未真正解决。

    一、我国医疗卫生体制存在的问题

    1.反映最突出的是“看病难、看病贵”问题。优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中,而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。卫生资源总体不足,资源配置不合理是“看病难”的根源。而国家卫生总费用中个人负担比例过高;医疗机构以药补医,片面追求经济利益,公益性质淡化;药品虚高定价,审批、生产、流通、购销混乱;医疗保险覆盖面小,已参保病人自费比例过高,是造成“看病贵”的关键。                                      

    2.政府投入资金不足,不合理。中央财政安排医疗领域的资金绝大多数用于公费医疗,政府财政对卫生的投入直接进入买方市场,卖方市场为了争夺资金,纷纷放弃基本医疗卫生,采用一些特殊方式进行竞争。由于政府投入资金不足,买方市场并没有得到较多实惠,并不能从根本上缓解“看病难,看病贵”问题,由于政府投入资金的不合理性,导致居民的基本医疗卫生得不到保障,供方也无法为广大人民群众提供基本医疗卫生服务。

    3.城乡医务人员收入出现两级分化。在城市三级医院,医务人员一方面技术高,另一方面买方市场流向城市,收入较高。在农村,医务人员一方面技术差,另一方面买方市场短缺,导致收入少,出现无资金培训,容易形成“恶性循环”。长此以往,如果我国的农村医务人员失去生存空间,农村危、重、急病得不到及时有效治疗的问题将日益突显。

    4.医疗卫生保障构建不合理。我国医疗保险发展缓慢。目前,医疗保险覆盖的城镇职工数为1.4亿人,城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及少年儿童等群体基本没有参加,看病主要靠自己掏腰包。有医疗保障的职工,自费部分也比较高。在农村地区,新农合试点目前受益4亿多农民,但筹资力度小,而且保障水平不高,农民看病报销比例很低。医保机构的角色本应是担当“病人的经纪人”,代表参保者制约医院的过度服务行为,但目前对不合理诊疗行为缺乏有效约束。

    5.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应。巴德年院士在人大会议上发言指出:当前卫生部的职权范围和权威性已彻底地今不如昔。管人口的不管健康,管医的不管药,管西医的不管中医,管城市医保的不管农村,政出多门效率低下,还容易推诿扯皮,失误腐败!从中国国情出发,这些工作仅靠一个部门是管不了,也是管不好的。需要加强部门之间的协调,形成合力,齐抓共管。

    

    二、加强三级医院互动,缓解看病难、看病贵的几点建议                      

    1.政府应制定切实可行的“双向转诊”政策,缓解群众看病难的问题,减缓了医疗费用增长的速度,使医疗资源整合得到有效利用。加大对社区医院的投入和建设力度,同时明确各级医院职责,引导患者实行小病、慢病去社区医院,大病、危重病和疑难病到大医院。加强大医院与社区医院的交流,病人在社区诊治,由三级医院定制治疗方案,大医院派人员定期到社区医院工作,培训社区医生,缩小两者服务和技术的差距,保证患者转诊后得到连贯性的医疗与服务。大医院应设立“双向转诊”服务机构,使得转入病人有专人接待和服务。社区医院应增强“双向转诊”意识,提高技术和服务水平,成为病人放心的社区卫生服务之家。

    2.为彻底解决看病难、看病贵的问题,首先应该从基层做起,中央财政应加大对中西部地区的财力支持力度,建立县级公立医院分层次改革的多种模式,加快实施信息化网络体系建设工程,加强人才队伍建设,探索医保资金支付方式改革。

    3.采取由国家负担公立医院医务人员合理收入,解决看病贵问题。根据我国目前的财政收入状况,国家对公立医务人员按照公务员的工资水平实行全包是完全可以承受的。对于部分原来收入较高的医务人员,国家全包后,采取允许多点执业的办法弥补其不足,调动积极性。各医院要按医务人员真正的技术水平、医德、服务质量进行考核,实行绩效工资。医院要接受社会监督,由政府组织对医院医术水平、医德、服务水平进行公开评价,根据评价结果决定财政拨款额度。

    4.对于医保、新农合应加快立法,建立稳定的筹资机制,充分发挥医保、新农合的优越性,探索筹资模式,降低行政成本,建立健全省、市、县新农合信息管理平台。坚持“广覆盖”的原则,扩大医保覆盖面,加强医保队伍和基础设施建设,改进医保服务质量。

    5.对于现行的医疗体制机制的改革,在管理体制方面,要加强卫生行政部门全行业管理职责,所有医疗卫生机构均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。在补偿机制方面,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。政府投入主要用于基本建设和大型设备购置、扶持重点学科发展、符合县级以上政府规定的医院离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担的日常公共卫生服务任务补助等方面。坚持县级公立医院公益性,按照“总量控制、结构调整”的原则,实施药品零差率,调整医疗服务价格,有效减轻患者医疗费用负担,建立起县级公立医院卫生经济运行新机制。在医患矛盾协调机制方面,建立健全患者投诉管理机制,及时有效处理患者投诉和医疗纠纷,多途径缓解医患矛盾,构建和谐医患关系,改善医疗执业环境。

    总之,看病难、看病贵问题是多年来各种因素形成的结果,解决起来也不像说的那么容易,这个巨大工程牵涉民众医疗保障期望与当前社会生产力的发展水平是否相适应、国家财力能否承受和城乡医药卫生体制改革等很多问题,要解决的难度很大,相信随着我国经济实力的增强和其他各项改革的推进,看病难、看病贵问题在政府和社会各界的共同努力下,终究能得到解决。(作者:孙剑经 )


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